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Resultados adversos maternos e perinatais em mulheres com pré-eclâmpsia atendidas em nível de estabelecimento na África do Sul: um estudo prospectivo de coorte



Os distúrbios hipertensivos da gravidez contribuem para 14% de todas as mortes maternas, a maioria das quais ocorre em países de baixa e média renda. O objetivo do estudo foi descrever os resultados clínicos maternos e perinatais de mulheres com pré-eclâmpsia que vivem em países de média e baixa renda.

Métodos
O estudo foi um estudo observacional prospectivo de mulheres com pré-eclâmpsia (n = 1547, 42 gestações gemelares) em três centros terciários sul-africanos. Usando a área do modelo de regressão logística stepwise sob os valores da curva de características operacionais do receptor (AUROC), foi avaliada a associação entre as características da linha de base e admissão materna e o risco de desfechos adversos. Os principais desfechos foram eclâmpsia, lesão renal e morte perinatal.

Resultados
Em 1547 mulheres com pré-eclâmpsia, 16 (1%) morreram, 147 (9,5%) apresentaram eclâmpsia, quatro (0,3%) tiveram acidente vascular cerebral e 272 (17,6%) tiveram lesão renal. Dos 1589 nascimentos, houve 332 (21,0%) óbitos perinatais; destes, 281 (84,5%) eram natimortos. Dos 1308 nascidos vivos, 913 (70,0%) tiveram parto <37 semanas completas e 544 (41,7%) tiveram parto <34 semanas de gestação. Idade materna jovem (AUROC = 0,76, intervalo de confiança de 95% (IC) = 0,71-0,80) e IMC baixo (AUROC 0,65, IC 95% = 0,59-0,69) foram preditores significativos de eclâmpsia. A pressão arterial sistólica mais elevada teve a mais forte associação com a lesão renal (AUROC = 0,64, IC 95% = 0,60-0,68). A gestação precoce na admissão foi mais fortemente associada à morte perinatal (AUROC = 0,81, IC 95% = 0,77-0,84).

Conclusões
A incidência de complicações de pré-eclâmpsia, morte perinatal e parto prematuro em mulheres encaminhadas para atendimento terciário na África do Sul foi muito maior do que a relatada em outros estudos de renda baixa e média e apesar do acesso a intervenções de atenção terciária. Mães adolescentes e aqueles com IMC baixo estavam em maior risco de eclâmpsia. Esta informação pode ser usada para informar as diretrizes, a agenda de pesquisa e a política.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6076583/

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Texto Original



Hypertensive disorders of pregnancy contribute to 14% of all maternal deaths, the majority of which occur in low- and middle-income countries. The aim of the study was to describe the maternal and perinatal clinical outcomes of women with pre-eclampsia living in middle- and low-income countries.

Methods
The study was a prospective observational study of women with pre-eclampsia (n?=?1547, 42 twin pregnancies) at three South African tertiary facilities. Using stepwise logistic regression model area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) values, the association between maternal baseline and admission characteristics and risk of adverse outcomes was evaluated. Main outcome measures were eclampsia, kidney injury and perinatal death.

Results
In 1547 women with pre-eclampsia, 16 (1%) died, 147 (9.5%) had eclampsia, four (0.3%) had a stroke and 272 (17.6%) had kidney injury. Of the 1589 births, there were 332 (21.0%) perinatal deaths; of these, 281 (84.5%) were stillbirths. Of 1308 live births, 913 (70.0%) delivered <37 completed weeks and 544 (41.7%) delivered <34 weeks’ gestation. Young maternal age (AUROC?=?0.76, 95% confidence interval (CI)?=?0.71-0.80) and low Body Mass Index BMI (AUROC 0.65, 95% CI?=?0.59-0.69) were significant predictors of eclampsia. Highest systolic blood pressure had the strongest association with kidney injury, (AUROC?=?0.64, 95% CI?=?0.60-0.68). Early gestation at admission was most strongly associated with perinatal death (AUROC?=?0.81, 95% CI?=?0.77-0.84).

Conclusions
The incidence of pre-eclampsia complications, perinatal death and preterm delivery in women referred to tertiary care in South Africa was much higher than reported in other low- and middle-income studies and despite access to tertiary care interventions. Teenage mothers and those with low BMI were at highest risk of eclampsia. This information could be used to inform guidelines, the research agenda and policy.


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